新医改方案

连云港医疗体制改革新亮点 发送到手机

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医改，牵动着我们每个人的心，医疗体制改革的成效，更是政策落实与否的体现。3156医药网编辑获悉，近日，连云港医疗体制改革又有新亮点。下面，随3156医药网编辑一同前往了解。

药改与医改大PK 是创新还是历史倒退 发送到手机

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2015年，药品市场风云变幻。当辽宁开创与医院的直接对话时，省去“挂网+二次议价”，新医改方案与药改似乎面临重大的对决。

2015医改 二次议价缘何成为医改的必然 发送到手机

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2015年，注定是不平凡的一年，尤其是对于医药行业来说！，在“政府取消大部分药品定价”、“二次议价”、“新医改方案”等等的出台，一次次牵动着业界的神经。

山东省医保目录扩大化 惠民政策暖风阵阵 发送到手机

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特大喜讯,山东省医保目录使用与报销范围正酝酿扩大中!3156医药网编辑获悉,新医改多年的改革,已进入脱变阶段。

新医改有进步公立医院改革难题未全解 发送到手机

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翘首数年，新医改方案终于面世，对于医改进程的讨论又掀高潮，在最近搜狐财经和搜狐健康举办的“新视角经济学人月度论坛”上，多位业内专家和医院院长畅谈新医改。

新医改方案“两会”后出台 发送到手机

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今年1月底，国务院原则通过了新医改方案，国家财政预计投入的8500亿元成为关注热点。此前，钟南山院士称“医改三年投入8500亿元是打马虎眼，要明确卫生投入占GDP的具体比例”。陈竺坦承：“这个问题很难，目前发达国家的卫生投入占GDP比例一般是9%？10%，发展中国家也有7%，但中国不足5%。”陈竺表示，这确实需要各级政府高度重视，切实增加卫生投入，为医改提供充分的财力保障。

新医改方案公开征求意见将于今日截止 发送到手机

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群众不满意、政府不满意、医务人员不满意，“看病难、看病贵”一直就是多方关注的焦点。10月14日，《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》公布，向社会公开征求意见。截至11月13日22时30分，国家发展改革委网站共收到意见26000余条。新医改能否解决“看病难、看病贵”等难题，成为人们最关心的问题。

　　问题一：医疗保障制度能否解决“看病贵”沉疴？

　　看个感冒上百元、割个阑尾上千元、住次医院上万元……“看病贵”是多年来百姓一直期待解决的问题。

　　一位姓刘的医师说起自己亲身经历的一件事：一个病人将家里唯一的一头牛卖掉看病，结果钱一天就花完了。亲属坐在病房哭。“作为一个医师，我很心酸；作为农民的儿子，我感同身受。”刘医师说。

　　我国卫生总费用由1980年的143.2亿元猛增到2006年的9843.3亿元，增长了近68倍。据卫生部的统计，1980年到2005年25年间居民到医院就诊的平均门诊费用和平均住院费用增长了77倍和116倍，而同期居民可支配收入仅仅增长了16倍。

　　近日，人民网人民热线收到一名网友来信，反映一种名为“格列卫”的抗癌药不在医保范围内，白血病人因此要承担每年7万元的高额药费。他说，在北京“格列卫”不在医保报销范围内，不知什么时候这类昂贵药品才能纳入医保报销范围，能减轻一下自己和家人的经济负担。作为药品专利垄断企业的诺华公司定价如此之高，有关政府部门能否与其协商根据中国的国情来调整在中国的售价呢？

　　专家观点：

　　对此，清华大学白重恩教授认为，新医改方案提出广覆盖、保基本，特别是从重点保障大病起步，实现覆盖城乡的基本医疗保险制度。对于那些原先没有医疗保险的人，参加医保后，由保险机构来支付部分医疗费用，个人支付的比例会降低，在一定程度上解决了这部分人群最为迫切的看病贵的问题。

　　北京大学李玲教授则认为，医改方案是一个配套方案、综合改革、渐进过程，也是一个大的框架，更是我国医疗卫生体制全面的一项制度安排。对于“看病贵”的沉疴，医改意见不可能立刻起到“药到病除”的效果。

　　问题二：基本药物制度能否治疗药价“高烧”？

　　从轰动全国的“齐二药”案中，可窥出药价虚高之一斑。“亮菌甲素注射液”由齐二药厂以5元出厂价卖出，经过几次转手，最后卖给消费者的价格为46.1元。而其中获利最多的一个环节，是药品批发商5元从齐二药厂拿到货，以33.84元的价格卖出，利润率达577%。

　　“基本药物制度”在医改意见中有很大争议，其中药企反应最激烈。为挤干虚高药价中的“水分”，国家发改委曾连续24次降低药价，但收效甚微。基本药物制度出台，我国制药行业将面临重新洗牌，尤其关键的是触及利益的调整。

　　一位网友说：现在廉价药在医院根本见不到。伤风感冒等小病过去打针吃药几元钱就解决问题，现在动辄一两百元、三四百元，甚至更高。

　　专家观点：

　　李玲认为，医改意见中建立基本药物制度主要是针对常用药品生产、流通和使用等环节的全过程管理。这是国际上通行的做法，能够保证药物价格的低廉，保障基本药物的供给。

　　白重恩也认同基本药物制度的目的是控制成本，但他认为在执行的过程中能不能达到目的还难说。“目前我国的医疗支付体系不是很健全，价格体系不合理，诊疗费过低，容易造成以药养医，增加了患者的看病负担。”

　　北京大学顾昕教授则建议实行药品“天花板”定价：用一个最高限价保证药企适当的利润空间。现在执行15%药品加成政策，拥有处方权的医生偏向于选择高价药，廉价经典药只会越来越没市场。

　问题三：基层服务能否为“看病难”解忧？

　　一位来自湖北的农民讲述了他带孩子到北京看病的全过程：初诊，挂号，等待叫号……一共20个步骤，5个小时，其中面对医生的时间还不到10分钟。谈到为什么不在当地农村看病，他苦笑着说：“孩子的病不是小事，无论如何都不放心在村卫生室看啊。”

　　农民看病跑断腿，市民看病排长队。一些基层医院门可罗雀，而病人在城市大医院却是几天也排不上号。医疗资源的分布极不平衡。据了解，全国80%的医疗资源集中在大城市，其中80%的优秀医生又集中在大医院。

　　一位网友建议：把省级医疗资源(医疗专家、先进医疗设备及技术)往县级医院转移一部分，以减少大病患者劳顿之苦和病人亲属交通等费用。

　　有一位医生网友说，在县一级医院看病并不难，也不太贵，看病最难的是那些大的三级医院。他认为，应设法提高基层医务人员待遇。在有些地方要是不搞以药养医，医务工作者生存都成问题。

　　专家观点：

　　白重恩指出了问题的关键：患者更在乎的是医疗服务的质量，服务价格优惠在一定程度上并不能影响患者的选择。新医改方案提出实行社区首诊制，希望患者能够分流。但关键的问题是，基层的医疗服务人员能否赢得群众的信任。

　　问题四：异地医保何时能够实现？

　　江苏的徐老先生患有脑血栓，退休后到北京的儿子家住。可是，没住两个月，就叫了两次“120”抢救，费用都是自己掏的，因为外地的医保在北京不能用。老徐想把医保关系转到北京，当地的医保部门说没政策。为了不拖累儿子，老徐最终不得不回到江苏老家。

　　近年异地养老的老年人越来越多，但由于各地经济发展水平存在较大差距，以及各省异地养老医疗具体规定存在较大差异，造成这些老年人异地医疗费用无法报销，无法得到医疗保障。

　　有网友建议，医疗改革能够考虑部分退休后异地养老的人，改革异地养老医疗制度，能够跨省区市统筹医疗保险基金，使他们也老有所养，病有所医，能够安度晚年。

　　也有人建议尽快通过联网的方式实现异地就医，至于各地补贴或医疗补助差价等可以仍然按照原地方标准进行。

　　还有网友提议说，每人发一个医保卡，号码与身份证号一样。这样在哪里都能看病，人是要走动的，医保要随人走，这才合理。

　　专家观点：

　　清华大学杨燕绥教授打了个比方：一个老人有两个儿子，能挣钱时，老人把钱都给了大儿子；而年老有病的时候，却要在小儿子家吃饭看病。原籍地是“大儿子”，转入地是“小儿子”，退休老人异地医保，到哪儿都是“白吃白喝”，谁也不欢迎。

　　中国社会科学院拉美所所长郑秉文指出，我国医保统筹层次低，是造成异地医保转移难的根本原因。不提高统筹层次，医保转移接续就不能顺利实现。在目前，第一步是将统筹层次提高到省级，为将来的全国医保联网奠定基础。

　　杨燕绥还建议，个人账户不再用来支付门诊费用，变为“医疗保险储蓄账户”，将职工缴费(个人工资2%)计入个人医疗保险储蓄账户，用来为参保人员缴纳居民医疗保险费。参保人员退休时，可以按照户口所在地或者子女居住地转移城镇职工医疗保险关系。

新医改方案敲定要到明年春节后 广东正力争试点 发送到手机

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覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到2020年,覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。

新医改方案公布,政府加大投入、医药分开、基本药物制度、鼓励地方试点等成亮点

2020年全民享安全方便价廉医保

建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

到2020年,覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。

国家发改委昨日发布《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》,“难产”两年多的新医改方案终于出炉。

新方案有哪些新意和亮点?又将给老百姓带来哪些实惠?本报记者特邀有关专家,从洋洋洒洒上万言的新方案中择取精华,深入解读新医改方案。

全民覆盖“三合一”趋势打破城乡壁垒

[摘录]城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系,分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。从重点保障大病起步,逐步向门诊小病延伸,提高保障水平。随着经济社会发展,逐步提高筹资水平和统筹层次,缩小保障水平差距,最终实现制度框架的基本统一。

[点评]医疗保障是医改的核心。以往只有城镇职工医保,这两年国家大力发展城镇居民医保、新型农村合作医疗,这三块加起来基本覆盖城乡,称为“全民医保”。但三者筹资水平、保障水平差别很大,而且分属社保、卫生部门管理,不利于统筹协调。这次方案不仅提出明确的参保率指标,更描绘了最终实现医保“三合一”的制度前景。

基本药物制度防止医生滥开新药贵药

[摘录]建立国家基本药物制度。中央政府统一制定和发布国家基本药物目录。由国家实行招标定点生产或集中采购,直接配送,减少中间环节,在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价,确保基本药物的生产供应,保障群众基本用药。

城市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物,其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录,报销比例明显高于非基本药物。

基层医疗卫生机构基本药物直接配送覆盖面力争达到80%。完善基本药物的医保报销政策,提高合理用药水平,减轻群众基本用药费用负担。

[点评]目前,我国药物80%是由医院“开”出去的。建立国家基本药物制度,有利于防止医生滥开大处方、新药贵药宰患者。为了避免“一刀切”,医改方案对医院“区别对待”:规定乡镇卫生院、社区医院等基层医疗机构全部使用“基本药物”,其他各级医院如三甲医院按一定比例使用。

公立医院公益性为主改革以药补医

[摘录]探索建立比较规范的公立医院管理体制和运行机制,采取有效方式改革以药补医机制,加大政府投入,规范收支管理,使药品、检查收入比重明显下降。改进内部管理,优化服务流程,规范诊疗行为,明显缩短病人等候时间,实现检查结果互认。

近期要力争在探索公立医院管办分开、改革以药补医、规范运行机制和卫生投入机制等方面取得突破。

[点评]公立医院是我国医疗服务体系的主体,属于医改的“大头”,公立医院改革得好不好,直接关乎医改成败。新方案提出公立医院改革在方向上必须遵循公益性质和社会效益原则,坚持以病人为中心,坚持政事分开、管办分开的方向,同时加大政府投入,这是一个很好的方向,但政府如何补助、如何提高公立医院投身医改积极性,涉及面广,难度大,各地还是要进一步试点,通过实践探索出符合国情的改革方案。

社区医院“药品零加价”、“收支两条线”

[摘录]采取改善服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施,引导一般诊疗下沉到基层,逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。

政府举办的城市社区卫生服务中心(站)和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构,明确规定使用适宜技术、适宜人才、适宜设备和基本药物,为广大群众提供低成本服务,维护公益性质。实行核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法,并探索实行收支两条线、公共卫生和医疗保障经费的总额预付等多种行之有效的管理办法,实行药品零差率销售。

[点评]现在看病难,其实是到大医院、看名专家难。一边是大医院门庭若市,一边是社区医院门可罗雀,医院资源不合理配置。这次提出的措施并不新颖,广州、深圳等城市已经开始类似改革,但成效还不明显。关键原因是社区医院“庙小没菩萨”,缺乏人才。而“药品零加价”、“收支两条线”等措施效果则值得期待。

医药分开药事服务费是“拆东墙补西墙”?

[摘录]要改革药品加成政策,实行药品零差率销售。公立医院要实行医药收支分开管理,探索有效方式逐步改革以药补医机制,通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策,同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。

地方可结合本地实际,对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点。

[点评]公立医院体制改革是难点。这次明确提出“医药分开”,但具体怎么操作还有待探索。至于医院没有药品加成收入以后,怎么填窟窿?除了政府加大投入,是否还要老百姓掏钱?有市民担心:取消药品加价固然好,可又设立所谓“药事服务费”、调整医疗服务价格,是不是“拆东墙补西墙”,“羊毛出在羊身上”,到最后患者负担还是重。

投入机制政府占主导实现多元化

[摘录]明确政府、社会与个人的投入责任,确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。

公共卫生服务主要通过政府筹资,向城乡居民均等化提供。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。特需医疗服务由个人直接付费或通过商业健康保险支付。

建立和完善政府卫生投入机制。中央政府和地方政府都要增加对卫生的投入,并兼顾供给方和需求方。逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重,使居民个人基本医疗卫生费用负担明显减轻；政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度,使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。

[点评]医改动辄几千亿元的投入谁来出,这是关键。经过多年争论和“医改市场化”试错后,这次国家终于明确“政府主导”的方向。但专家指出,财政投入仍然缺乏硬性指标。另外,卫生投入“地方政府承担主要责任”,很多穷地方的财政能否负担,也考验中央和省的转移支付力度。同时,应鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业,形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。陈枫

权威视点

新方案仅仅是打好了水泥框架

廖新波:公立医院改革难点仍无确切药方

对于新医改草案,不少北京和广东专家在接受记者采访时都强调,这个方案最大特点是融合了各方意见,架构很全面,也留出了地方试点改革的多项选择空间,如争议比较大的领域———“收支两条线还是购买服务”,地方均可自主选择。

“怀胎两年多,终于都生下来了!我们盼望已久!”昨天,广东省卫生厅副厅长廖新波兴奋地点评说。他因开博客直言医改得失,成为著名的“医改问题专家”。

“能做的已经在做,难以实行的依然没有很好的解决方法。”这是廖新波对这个草案的总体评价。

说亮点,有政府加大投入、全民医保、公共卫生机构“吃公粮”、国家基本药物目录控制医生“滥开药”等等。但其实这些措施大多数这两年已经实施或者酝酿,比如城镇居民医保、新型农村合作医疗就进展顺利,医保制度“三合一”的趋势倒是新提法。

而“医药分开”、“收支两条线”这些公立医院改革难点,这次虽有触及,但没有确切的“药方”,操作性不强。比如“收支两条线”,大医院医生担心收入锐减,专家担心重走计划经济“大锅饭”老路,所以这次草案只提基层医疗机构可以探索,而公立医院则只是强调政府加大投入,地方可对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点。

“水泥钢筋的框架是有了,但最后究竟盖成什么样子,就仍有待各方长期和艰苦的努力。”廖新波把“基本医疗卫生制度”这一医改目标比喻成盖一栋庇护所,让老百姓免受疾病风雨侵袭,而“四大体系八大机制”则是“四梁八柱”的框架。目前医改草案只是框架性文件,还需要出台很多配套措施,而且全国情况差别很大,不可能“一刀切”。他认为,广东作为改革开放排头兵,应该先行试点,为全国医改积累经验。

专家建言

医保不应再分城镇人农村人

参与方案起草的曾益新院士:城乡医保统一应加紧去做

在昨天公布的新医改方案中,蕴含着广东专家的智慧。

记者昨天专访了“第10套医改方案”的项目负责人———中科院院士、中山大学附属肿瘤医院院长曾益新。

所提方案基本被采纳

记者(以下简称“记”):本次征求意见稿有何亮点?对老百姓来说,从中能够得到哪些实惠?

曾益新(以下简称“曾”):跟上次征求意见稿比,这次的征求意见稿更加具体、明确,也更具有可操作性,有很大进步,兼顾到前瞻性和具体现状。

意见稿把推进基层医疗机构建设摆在了非常突出的地位,提出了使基本医疗保障制度覆盖面达到90%以上的具体目标,逐步推行城乡一体化的医保体系等,这些老百姓都可以从中得到实惠。

记:你之前代表中科院提交的《我国现行医疗体制改革的建议》(俗称“第10套方案”),这次有多少被采纳?

曾:应该说基本被采纳了。我们在建议中提出了加快基本医疗保障体系、强化基层医疗机构建设和基层卫生队伍建设,这三点建议构成了本次征求意见稿的三个主要方面,占据了主要篇幅,应该说,“第10套方案”为新医改作出了贡献。

不应是简单地把药房从医院撤走

记:作为大医院院长,这次方案中提出控制公立医院规模,进行医、药分开,您是否感受到了压力?

曾:现在很多大医院做了许多不该大医院做的事情,比如说一些病其实可以在基层医院救治,不用到大医院。大医院应该将主要精力集中在培养人才、深化科研及解决疑难病症上,基层医疗可以分担大医院压力。因此,控制规模对我们来说没有压力。

谈到“医、药分开”,主要目的是规范医药服务价格体系,摆脱医院主要靠药物提成养活的局面,这是“医药分开”在本质上的意义,医药分开并不是简单地把药房从医院撤走。

广东应提高医疗保险报销比例

记:你认为,广东应如何落实征求意见稿的内容?

曾:应该说,广东医改在很多方面都走在了全国前列,比如说一个乡镇建好一个卫生院,对欠发达地区村医的补贴,这些都做得比较好。

对这个征求意见稿,我觉得,在大的框架下,我们可以全面推开,特别是一些已形成共识的方面。广东有雄厚的财力,下一步可以在两个方面发力,一是加大医保城乡一体化的步子,医疗保险的支付比例可以提高,覆盖面也可以扩大。二是对欠发达地区村医的补贴现在是1万元一年,可以再提高些,吸引更多人才投身基层医疗,让老百姓可以看到更好的医生。

应允许“医师多点执业”

记:你对这个征求意见稿还有什么意见?

曾:我提两点建议:一是征求意见稿中提到“研究探索注册医师多点执业”,我觉得不应再探索了,应该直接允许,赶紧执行。允许注册医师多点执业可以把医生由“单位人”变成“社会人”,比如说一些大医院的医生到基层医院兼职执业,就可以带动这些基层医院医疗水平的提升,也可以解决基层医疗机构优质人才不足的问题。

另外,征求意见稿中提到“逐步实现城乡基本医疗保险的统一”,我觉得应该尽快实现,加紧去做。不应该再区分为城镇人、农村人,可以由国家划一个贫困线,一体化推进,贫困线以下的由国家进行补贴,在推进城乡医保一体化的步子上我们可以再迈大点。

张蜀梅 徐剑桥 黄金娟

看病不再发愁医改方算成功

网友热议

新医改方案公开征求社会意见,引起无数网友的热评。浙江金华的一名网友一句话道尽:“‘为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务’,我的要求不高,只要这句话能实现就知足了。”北京一名网友则表示,医改的最终目的是实现病有所医,什么时候人民不再为没钱看病发愁,就说明医疗体制改革已成功。

要做到“病有所医”,新医改首先要解决的是高昂的医疗费。“医、药要分开”、“政府处理好医药回扣问题”、“避免医院以药养院、以药养人”……则成了网友热议话题。辽宁沈阳的一名网友建议,医疗经营管理和药品经营管理要分开。医院只管看病,开药方,患者持药方去药店购药,这样可以解决以下问题:一是医生靠药品取回扣,患者天价药费,老百姓看病难的问题；二是医院以提高医术为目的,药厂以提高药效为目的,二者互相制约,共同发展。

同时,北京网友建议政府也应该加大对一些高价药的补贴,例如癌症、乙肝抗病毒等药品的补贴,通过对药厂的补贴方式,在药店实行限价,减低患者负担。

新医改方案月底前公布 再次征求公众意见 发送到手机

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历时两年多各方讨论和修订，新医改方案即将揭开面纱。

10月13日从医疗体制改革协调小组有关人士处获悉，新医改方案有望在月底之前公布，再次征求公众意见。该方案包括四大核心内容，即公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应体系改革框架基本成型。

据上述人士透露，即将公布的方案不仅明晰了新医改远期目标：到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。还明确了近期医改的五大重点：扩大医保覆盖面、建立基本药物制度、社区卫生机构建设、基本公共卫生服务均等化及推行公立医院改革试点。

一位参与方案征求意见的有关专家向本报记者介绍，修订版本的医改方案最大特点是融合了各方意见，并且留出了地方践行改革的多项选择空间和余地，如争议比较大的领域——“收支两条线还是购买服务”，地方均可自主选择。

然而，上述医改协调小组人士透露，新医改方案中对包括运行机制、补偿机制等在内的公立医院改革尚未达成一致意见，解决办法是，地方自主先行试点，积累经验后再定细则。

四大体系改革图景

据上述人士透露，修订版本的新医改方案，吸纳了多方建言，包括学术机构提交的9套方案，最终由医疗协调小组统筹而成。

从方案制定起始，包括免疫、传染病防治等在内的公共卫生服务体系，改革思路就已达成了共识。即政府加大公共财政投入，为公众“买单”公共卫生服务。

而未来医改在此领域所要做的是：加大财政投入、政府提供的公共卫生服务覆盖到农村、增加公共卫生服务的内容、整合公共卫生服务资源等。

相比公共卫生服务体系，如何改革医疗服务体系是新医改中最富争议、最难下改革“药方”的领域，即谁是提供公众基本医疗服务的主体？民营还是公立？各层次医院职能定位怎样？如何分工？

“一般性质的医疗服务提供下沉到基层医疗机构，是最终意见。”上述参与医改方案征求意见的专家表示，最后“定版”的医改方案里，对于重构医疗服务体系的思路是：发展农村医疗服务体系如县医院、乡镇卫生院和城市社区卫生机构。而这两者是未来政府财政投入的方向，包括基础设施和设备购入、医务人员财政经费保障等。

怎样使得患者就医“下沉”到基层医院，方案提出了措施：“改善服务能力、降低收费标准、提高报销比例”等。

“社区首诊和双向转诊也有所提及。”上述专家称，之前讨论比较多的首诊和转诊制被写入医改方案中，但具体落实肯定是长期命题。

除此，新方案也给出了未来医疗服务体系框架：非营利性医疗机构为主体，营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展。

和改革医疗服务体系一样，新医改的另一个重点改革目标是：药品供应体系也将面临重大政策调整。对此，方案用“建立国家基本药物制度”来引擎此领域改革。

目前，我国药物80%是由医院“开”出去的，因此，为了保证医疗机构使用“基本药物”，医改方案提出了解决办法，即规定乡镇卫生院、社区医院等基层医疗机构全部使用，其他各级医院如三甲医院按一定比例使用。

“基本药物全部要纳入医保报销范围，并且报销比例要高于非基本药物。”上述专家表示。

医改方案对医保体系也给出了政策目标：全民医保，即城镇职工医保、新型农村合作医疗、城镇居民医保等三领域医保继续扩大覆盖面、最终实现三制度统一，探索城乡一体化的医保管理体系

新医改方案的和谐含义 发送到手机

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根据国务院的部署，国家发展改革委、卫生部等部门组织各方面力量，用两年多的时间，形成了《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）。国务院领导多次召开专题座谈会，直接听取各行各业代表的意见，对文件又作了修改完善。《意见》提出了医药卫生体制改革的方向、目标、基本原则和主要措施。日前，《意见》再次向公众征求意见。本文谈谈笔者对此次出台的《意见》稿的肤浅看法。

　　修改后兼顾了长短目标。按照原来的医疗体制改革方案，到2020年，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，包括普遍建立比较完善的覆盖城乡的公共卫生和医疗服务体系、比较健全的覆盖城乡居民的医疗保障制度体系、比较规范的药品供应保障体系、比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局。新方案则增加了近期目标：要从解决群众反映强烈的“看病难”、“看病贵”问题入手，重点抓好五项改革：一是加快推进覆盖城乡的基本医疗保障制度建设。较大幅度提高参保率，妥善解决流动人口医保问题，健全城乡医疗救助制度。二是建立国家基本药物制度。科学合理确定基本药物，控制基本药物价格，减轻群众药费负担。三是健全基层医疗卫生服务体系。加快农村乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构建设。完善基层医疗卫生机构经费保障机制，加强队伍建设，提高服务水平。四是促进基本公共卫生服务均等化。完善城乡公共卫生服务体系，提高服务效率和质量。五是推进公立医院改革试点。改革公立医院管理体制和运行机制，推进结构调整和合理布局。加大政府投入，规范收支管理。改进医院内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为。

　　可见，方案既注重了医改的难度和长期性，也关注了短期目标。此前很多人大代表提出，到2020年这一目标太虚，2020年到底是个什么状态难以预料。而现在提出的目标吸取了社会各界的意见，有助于解决当前迫切需要解决的问题。

　　可以进一步降低流通费用。这次医改方案中提出的措施，主要还是针对如何解决医改中的老问题——药品改革和收支两条线。针对药品改革，这次公布的五项措施中提出要建立国家基本药物制度，科学合理地确定基本药物，控制基本药物价格，减轻群众药费负担。有专家指出，“以药养医”的情况已经没有过去那么严重。通过多年改革，医院的利润已经有所下降，药品的最低加价率为15%。社区现在已经是零加价。解决“看病贵”问题主要是要减少流通成本，压缩流通领域的利润空间。药品从出厂到医院，中间加价太多。同时，要降低药品价格，应像方案中提出的那样，建立国家基本医药目录。

　　实行收支两条线有很多工作要做。目前有不少地区已经开始实施收支两条线改革，但业内人士认为，要实现“改革公立医院管理体制和运行机制，规范收支管理”等目标有一定的难度。目前，由于老百姓“看病难、看病贵”，造成医患关系紧张。而目前的医疗体制又是市场经济与计划经济双重体制并存，药品价格、大型医疗设备、耗材由厂家制定，而医院的诊疗费、床位费等受物价、医疗行政、医保等部门严格控制，不能涨价。医生的服务价值有可能更难以得到体现。所以，要做到医药分开，难度非常大。如果要拿走医院的药品利润，医院的生存和发展将成为又一个需要解决的难题，需要从长期发展出发，对所有医院进行重新的规划和定位。由此可见，医疗体制改革并不是一件轻松的事情，需要决策层和相关部门做大量的工作。我们期待一个合理、和谐、可操作的新医改方案在不久的将来面世。